Fertilização in vitro (FIV)

Você já deve ter ouvido falar sobre o tratamento do bebê de proveta! Em 1978, em uma cidadezinha do interior da Inglaterra, nascia a primeira criança concebida a partir da fecundação em laboratório. Este assunto polêmico e revolucionário para a época garantiu o Prêmio Nobel de Medicina a Robert Edwards e Patrick Steptoee, criadores da fertilização in vitro (FIV). Atualmente, esta técnica se disseminou pelo mundo e tem auxiliado milhões de casais a concretizar o sonho de ter um bebê!

A FIV é um procedimento de reprodução humana em que o embrião é formado no laboratório a partir da fecundação do óvulo pelo espermatozoide. Após a fertilização, este embrião é transferido para a cavidade uterina da mulher, onde irá se implantar para dar sequência à gravidez.

Há dois tipos de FIV:

• Clássica: os óvulos e milhões de espermatozoides ficam na mesma placa aquecida do Laboratório de Fertilização e a fecundação ocorre aleatoriamente por qualquer espermatozoide (não há seleção do gameta que irá fecundar o óvulo) (Figura 1).

• Específica: trata-se da injeção intracitoplasmática do espermatozoide (ICSI). Nestes casos, ocorre a seleção do espermatozoide com função e forma mais adequados para injetá-lo com uma agulha fina dentro do óvulo através de um microscópio (Figura 2).

Quais as principais indicações da FIV?

A FIV é uma técnica indicada para tratar a infertilidade por fatores tanto masculino quanto feminino. As principais indicações de FIV são:

• Vasectomia ou outras obstruções da saída de espermatozoides (ausência dos ductos deferentes, por exemplo).

• Azoospermia: ausência de espermatozoides no sêmen ejaculado.

• Espermograma alterado: alteração importante da quantidade, forma e movimentação dos espermatozoides.

• Trompas obstruídas ou danificadas por infecção, cirurgia ou endometriose.

• Laqueadura tubária.

• Endometriose nas formas mais graves (moderada ou severa).

• Idade avançada da mulher.

• Baixa reserva ovariana: redução da quantidade e/ou qualidade de óvulos.

• Falhas repetidas de outros tratamentos (inseminação intrauterina e namoro programado).

• Casais homoafetivos.

• Doação temporária do útero (“barriga de aluguel”).

• Doação de óvulo, espermatozoide ou embrião.

• Produção independente (mulheres sem parceiro que desejam engravidar com sêmen de doador anônimo).

Como é realizada a FIV? Quais são as etapas?

A FIV apresenta etapas importantes que devem seguir orientações cronológicas! Tudo se inicia nos primeiros dias do ciclo menstrual, que pode ser programado com anticoncepcional ou ocorrer de forma espontânea:

Conheça todas as etapas em nosso infográfico, clique aqui para baixar.

Passso 1

Estimulação hormonal dos ovários - a mulher é orientada a utilizar hormônios injetáveis e/ou na forma de comprimidos para crescimento dos folículos (estrutura ovariana que abriga os óvulos). Durante o uso destas medicações, a mulher é submetida à ultrassonografia vaginal e quando o maior folículo atingir 18 mm, outra medicação (gonadotrofina coriônica humana -hCG) é administrada para desencadear a ovulação. Na maioria dos casos, a estimulação completa dos ovários até a captação dos óvulos ocorre entre 9 e 13 dias.

Passo 2

Coleta de óvulos – Aproximadamente após 34-36 horas do hCG (imediatamente antes da ovulação), a paciente é submetida a retirada dos óvulos através de uma agulha fina acoplada a um guia ultrassonográfico que é introduzido pela vagina. O procedimento é tranquilo, indolor e tem duração entre 10 e 20 minutos (depende da quantidade de folículos). Depois de coletados, os oócitos obtidos são direcionados ao laboratório de fertilização assistida enquanto se aguarda os espermatozoides.

Passo 3

Coleta de espermatozoides – o parceiro fornece o sêmen coletado por masturbação ou os espermatozoides podem ser obtidos por punção/biópsia do testículo/epidídimo na bolsa escrotal. Também pode ser utilizado sêmen de doador. No laboratório de andrologia é realizada a seleção dos espermatozoides de melhor qualidade para ICSI; para a FIV, a amostra seminal é processada para ser colocada com os óvulos dentro da placa aquecida.

Passo 4

Fertilização - na FIV, os óvulos e milhões de espermatozoides são colocados com o meio (líquido) de cultivo em uma placa e a fertilização ocorre de forma espontânea; na ICSI, o espermatozoide selecionado é injetado no óvulo maduro através do micro manipulador. Após 24 horas, através do microscópio, é observado se houve a fertilização e nos dias subsequentes verifica-se se o embrião está se desenvolvendo.

Passo 5

Transferência de embriões – Este passo é realizado em até 5 dias após a coleta dos óvulos (geralmente entre 2-3 dias) através do exame ginecológico e visualização do útero na ultrassonografia. A transferência embrionária é indolor, delicada e tranquila, sem necessidade de analgésicos ou anestesia. O procedimento tem duração aproximada de 10 a 15 minutos e consiste em depositar os embriões no interior da cavidade uterina através de um cateter flexível. Após 14 dias da transferência, pode ser realizado o teste de gravidez e um novo retorno é agendado para realizar o ultrassom para confirmação da gestação clínica (visualização do embrião dentro do útero).

E qual a taxa de sucesso da FIV?

A clínica CEFERP considera que generalizar taxas de sucesso não reflete a realidade porque cada casal tem a sua particularidade. Por exemplo, uma mulher de 25 anos pode ter 90% de chance de sucesso na FIV, mas se ela ou seu parceiro tiverem alguma doença que reduza a fertilidade, a eficácia pode ser idêntica à de uma mulher mais velha. Como muitas estratégias podem ser realizadas para aumentar a eficácia da FIV, a discussão do sucesso deste procedimento deve ser individualizada levando em consideração a avaliação detalhada da história clínica, exame físico e resultado dos exames realizados na investigação do casal com infertilidade!

Para você ficar mais tranquila, saiba que a fertilidade no ser humano é baixa. A taxa de gravidez varia de acordo com a idade da mulher, causa e tempo de infertilidade, número de tratamentos prévios, reserva ovariana (quantidade e qualidade dos óvulos), característica dos espermatozoides, entre outros fatores. Em casais que não apresentam dificuldade para engravidar e que mantêm relações sexuais regulares (2 a 3 vezes/semana), a chance de gestação é de 20% por mês de tentativa e, após 01 ano, é de 85%.

Muitas clínicas de Fertilização Assistida colocam como taxa de sucesso da FIV o número de casais que tiveram teste de gravidez positivo. Estes números variam de 30-80%, dependendo dos fatores citados acima. Entretanto, a medida mais importante de resultado é a taxa de nascido vivo (% de bebês que nascem vivos), que pode variar de 4 a 90%.

Mensagem final:

Para a clínica CEFERP o casal com dificuldades para engravidar é único e merece abordagem individualizada. É necessário estabelecer um planejamento para não agir de forma precipitada, mas também reconhecer o momento de buscar ajuda profissional para otimizar a fertilidade. Venha nos visitar e conhecer de perto os benefícios da FIV! Agende um horário aqui.

Ceferp | Centro de Fertilidade Ribeirão Preto - Reprodução Humana

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