Para que seja possível avaliar a fertilidade masculina é necessário fazer alguns exames, apenas o médico especialista pode determinar qual exame cada homem deve fazer, neste artigo explicamos todos eles.
O Espermograma é um exame que mostra a quantidade e qualidade dos espermatozoides e é de fundamental importância na avaliação da infertilidade masculina, permitindo direcionar corretamente o melhor tratamento. A partir dos resultados de Concentração, Motilidade, Vitalidade, Morfologia, Volume, pH, Viscosidade, Liquefação, entre outros parâmetros, é possível avaliar a fertilidade do paciente.
As técnicas de Capacitação Espermática verificam a condição do sêmen após lavagem do líquido seminal e incubação em meio de cultivo. Esse resultado complementar mostrará a quantidade de espermatozoides com maior motilidade mediante a eliminação dos espermatozoides imóveis, células imaturas, detritos e plasma seminal (que contém substâncias inibidoras da motilidade). Esse resultado indicará se há a indicação de técnicas de Reprodução Assistida.
Os parâmetros avaliados são atualizados com base na última edição do Manual da Organização Mundial da Saúde (OMS). Segundo a OMS e critérios de morfologia Krüger, os parâmetros que mais influenciam na infertilidade devem possuir tais valores:
O Espermograma é um exame de Avaliação da Saúde Reprodutiva e deve ser realizado por todos os pacientes que desejam obter uma gestação, principalmente nos casos de:
Informações sobre o exame:
A partir do resultado do Espermograma com Capacitação Espermática, em conjunto com a avaliação clínica do casal, pode-se definir quais técnicas de Reprodução Assistida podem ter melhores resultados e a necessidade de exames complementares para a avaliação da infertilidade.
A avaliação da Super Morfologia do Espermatozoide é um exame complementar aprofundado de investigação da infertilidade masculina que proporciona um diagnóstico mais preciso sobre os espermatozoides funcionais.
Ela é realizada com um sofisticado sistema de alta resolução óptica com aumento superior a 6.300x, permitindo a visualização de estruturas intracelulares como os vacúolos (deletérios ao espermatozoide) e uma melhor avaliação da morfologia espermática (cabeça, cauda e pescoço do espermatozoide).
Segundo diversas pesquisas, a presença de vacúolos no espermatozoide possui correlação positiva com lesões no DNA, má função mitocondrial e maiores taxas de aneuploidia, acarretando menores taxas de gestação, maiores taxas de aborto e podendo transmitir problemas genéticos ao embrião.
Na avaliação morfológica convencional, o aumento é de apenas 400 vezes, impossibilitando observar os vacúolos e outras más-formações espermáticas, resultando em uma avaliação menos criteriosa que pode influenciar no tipo de tratamento recomendado.
O teste avalia a taxa de espermatozoides normais e anormais sob essa nova classificação morfológica, possibilitando diagnosticar possíveis falhas de implantação e abortos. A avaliação da Super Morfologia possui as mesmas indicações do Espermograma convencional, mas é principalmente indicado em casos de:
Durante o processo de fertilização do óvulo, o espermatozoide passa pela descondensação do seu DNA. No entanto, há diversas alterações que podem reduzir a habilidade do espermatozoide fertilizar o óvulo e produzir embriões, como: estrutura anormal da cromatina, micro-deleções nos cromossomos, presença de vacúolos ou fragmentação do DNA, sendo todas alterações que não são percebidos no exame de Espermograma comum.
A Fragmentação do DNA Espermático é ocasionada principalmente devido ao stress oxidativo, e pode estar associada à diminuição da fertilização, comprometimento no desenvolvimento embrionário e menores taxas de gravidez.
Existem diversas causas para a Fragmentação do DNA espermático, dentre elas:
Pesquisas mostram que homens com motilidade e morfologia espermática alteradas apresentam maiores taxas de Fragmentação do DNA Espermático. Além disso, em diversos casos em que o homem possui espermograma normal também há alta porcentagem de espermatozoides com DNA fragmentado, sendo uma possível explicação para infertilidade sem causa aparente.
Aproximadamente 25% dos homens inférteis apresentam elevadas taxas de fragmentação do DNA espermático. E, em torno de 10% dos Espermogramas normais em casais com infertilidade há altas taxas de Fragmentação do DNA espermático (avaliação da infertilidade sem causa aparente).
A fragmentação do DNA espermático está associada ao insucesso na Inseminação Artificial. Quando as taxas de fragmentação do DNA espermático são superiores a 30%, as chances de gravidez reduzem significativamente de 19% para 1,5%. Desse modo, pacientes com alteração da fragmentação do DNA espermático são menos indicados para a realização da Inseminação Artificial e mais indicados para a realização de FIV / SUPER ICSI, pois apresentam menores chances de gravidez.
Com a realização do Teste de Fragmentação do DNA Espermático no Laboratório do CEFERP, é possível mensurar a extensão do comprometimento do DNA do espermatozoide e auxiliar na indicação do melhor tratamento para cada caso. Suas principais indicações são:
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Referências