DIAGNÓSTICO DA FERTILIDADE

Histerossalpingografia

É um exame de Raio-X em que se injeta um contraste dentro do útero e das tubas uterinas, através do colo. O contraste permite a visualização do trato feminino através de uma tela de vídeo e documentação radiológica. Caso haja alguma obstrução ou anormalidade esta poderá ser observada. Este exame deve ser realizado em algum momento entre o final do período menstrual e a ovulação (até 12 dias após o início da menstruação).

Ultra-som Transvaginal

Este exame permite visualizar o útero e os ovários, fazendo observações quanto à forma e tamanho destes, além de localizar possíveis cistos ovarianos, miomas, pólipos, etc.

Dosagem Hormonal

As Dosagens Hormonais permitem avaliar a integridade do sistema hormonal feminino, identificando causas hormonais, muitas vezes latentes para a infertilidade. Sua análise, juntamente com o quadro clínico e ultra-sonográfico, poderá diagnosticar causas clínicas como: hipo/hipertireoidismo; ovários micropolicísticos; insuficiência do corpo lúteo, entre outras, que dificultam conseguir a gravidez.

EndoscopiaGinecológica

Indicações para Histeroscopia diagnóstica: Infertilidade; Abortamento habitual; Sangramento uterino anormal; Pólipos; Miomas; Aderências; Espessamento do endométrio; Adenocarcinoma do endométrio. A histeroscopia diagnóstica é um exame realizado para observar a cavidade uterina e o canal cervical. Pode ser feita com sedação leve, em regime laboratorial.

Indicações da videolaparoscopia diagnóstica: Esterilidade sem causa aparente, dor pélvica crônica, dispareunia crônica e/ou dismenorréia, endometriose, aderências pélvicas, tumores pélvicos, obstrução tubária, suspeita de gravidez ectópica íntegra ou rota. A laparoscopia permite ao médico visualizar o interior do abdômen através de uma ótica que visualiza e o ilumina ao mesmo tempo, transferindo assim a imagem para um monitor de vídeo.

A Endoscopia Ginecológica permite o diagnóstico e tratamento simultâneo em diversas patologias que afetam o desempenho reprodutivo feminino.

Espermograma completo com capacitação espermática

Exame que mostra a quantidade e qualidade dos espermatozoides, que é de fundamental importância na avaliação da infertilidade masculina e permite direcionar corretamente o melhor tratamento. A partir dos resultados de Concentração, Motilidade, Vitalidade, Morfologia, Volume, pH, Viscosidade, Liquefação, e outros, podemos avaliar corretamente cada caso.

As técnicas de Capacitação Espermática verificam a condição da amostra após lavagem do líquido seminal e incubação em meio de cultivo. Esse resultado complementar indicará se há ou não necessidade de utilizar técnicas de Reprodução Assistida.

Basicamente, são realizadas três técnicas:

• Sperm-Wash: lavagem do plasma seminal, centrifugação e homogeneização do pellet formado em meio de cultivo especial.
• Swim-up: lavagem do plasma seminal, centrifugação e incubação do pellet em meio de cultivo. Os espermatozoides que migram do pellet ao meio de cultivo são os melhores e são selecionados.
• Gradiente Descontínuo: passagem dos espermatozoides através de gradientes de diferentes densidades e formação do pellet com melhores, que serão selecionados.

O resultado das técnicas de Recuperação Espermática, em conjunto com a avaliação clínica do casal, é utilizado para indicar quais técnicas de Reprodução Assistida (Inseminação Artifical, ICSI ou SUPER-ICSI) podem ter melhores resultados.

Principais casos em que se deve realizar o exame: ausência de gravidez em que não se sabe a causa, homens que realizaram reversão de vasectomia, histórico de criptorquidia, caxumba, varicocele e outros. Os parâmetros avaliados são atualizados com base na última edição do Manual da Organização Mundial da Saúde.

Informações sobre o exame:

• Para a coleta é recomendada abstinência sexual de 2-5 dias.
• Possuímos uma sala privativa e adequada à coleta, minimizando o possível constrangimento e/ou incômodo do paciente.
• A amostra é coletada em frascos estéreis e não tóxicos, sendo levada ao laboratório para a análise e compilação dos resultados.
• Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS) e critérios de Krüger (morfologia), os parâmetros que mais influenciam na infertilidade devem possuir tais valores:
  • Volume Seminal≥ 1,5ml
  • Concentração≥ 39 milhões no total ejaculado
  • Motilidade≥ 32% de espermatozóides móveis
  • Vitalidade≥ 58%
  • Morfologia≥ 04%

Exames Complementares na Avaliação da infertilidade masculina

Na fertilização do óvulo, o espermatozoide passa pela descondensação do seu DNA. Alterações nucleares como a estrutura anormal da cromatina, micro-deleções nos cromossomos, presença de vacúolos (visualizados na Super Morfologia), ou fragmentação do DNA, podem reduzir a habilidade do espermatozoide fertilizar o óvulo e produzir embriões. Como essas alterações celulares não são percebidas no Espermograma comum, há atualmente alguns exames complementares como a Avaliação da Super-Morfologia e Avaliação da Fragmentação do DNA Espermático.

Principais Indicações:

• Fator masculino grave (alterações na motilidade, concentração e morfologia)
• Falhas de Implantação Embrionária
• Abortos de Repetição
• Infertilidade sem causa aparente

Tratamento

SUPER-ICSI: tratamento semelhante à ICSI, com a diferença da seleção dos espermatozoides normais segundo os critérios da Super Morfologia e injeção desses espermatozoides nos óvulos, para a formação dos embriões.

Avaliação da Super Morfologia do Espermatozoide

Exame complementar aprofundado de investigação da infertilidade utilizado de tecnologia específica, que proporciona um diagnóstico mais preciso sobre os espermatozoides funcionais. O exame é realizado pela avaliação dos espermatozoides em aumento superior a 6.300x, permitindo a visualização de estruturas intracelulares, como os vacúolos. O teste avalia a taxa de espermatozoides normais e anormais sob essa nova classificação morfológica.

Avaliação da Fragmentação do DNA Espermático

O stress oxidativo é uma das principais causas da fragmentação do DNA espermático e, essa fragmentação pode estar associada à diminuição da fertilização, do desenvolvimento embrionário e resultar em menores taxas de gravidez.

Existem diversas causas para a Fragmentação do DNA espermático, dentre elas: aumento da temperatura testicular; varicocele; presença de espécies reativas de oxigênio; obesidade; cigarro; e idade. Espermogramas de homens com motilidade e morfologia alteradas apresentam maiores taxas de Fragmentação do DNA espermático. E em diversos casos em que o homem possui espermograma normal há alta porcentagem de espermatozoides com DNA fragmentado, sendo uma explicação para infertilidade sem causa aparente.

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Aproximadamente 25% dos homens inférteis apresentam elevadas taxas de fragmentação do DNA espermático. E, em torno de 10% dos Espermogramas normais (em casais com infertilidade) há altas taxas de Fragmentação do DNA espermático (avaliação da infertilidade sem causa aparente). A fragmentação do DNA espermático está associada ao insucesso na Inseminação Artificial. Quando as taxas de fragmentação do DNA espermático são superiores a 30%, as chances de gravidez reduzem significativamente de 19% para 1,5%. Desse modo, pacientes com alteração da fragmentação do DNA espermático são menos indicados para a realização da Inseminação Artifical, pois apresentam menores chances de gravidez.

Outros Exames

Dosagens Hormonais: Solicitadas principalmente em casos de oligozoospermia, bloqueio da função sexual e clínica de endocrinopatia. Avaliação dos níveis de LH, FSH, Testosterona, PRL (diminuição da libido, disfunção erétil), Estradiol (pacientes com ginecomastia).

Biópsia testicular: Indicada para diferenciar os quadros de azoospermia obstrutiva e azoospermia por falência germinativa, como valor preditivo para obtenção de espermatozoides para ICSI.

Ultrassom trans-retal: Indicado em casos de suspeita de obstrução dos ductos ejaculatórios e hipoplasia/ agenesia de vesículas seminais.

Estudo Genético: Há algumas indicações específicas para o estudo genético como: oligozoospermia grave, azoospermia, suspeita de doença gênica em um dos parceiros, casais com histórico de abortamento habitual, casais com antecedentes de aberrações cromossômicas numéricas e/ou estruturais, entre outras.