Produção independente: como funciona a gravidez sem parceiro(a)?

Karina Bacchi, 41 anos, mãe do Enrico; Mariana Kupfer, 36 anos, mãe da Victória…esses são apenas alguns exemplos de personalidades famosas que trilharam o caminho da produção independente feminina, ou seja, ter um filho sem uma figura paterna conhecida.

Atualmente, as famílias podem ser constituídas de diversas maneiras: presença de pai e mãe, de duas mães, de dois pais ou ainda de uma figura parental individual. Em 2017, o Conselho Federal de Medicina (CFM) publicou uma resolução sobre as normas para utilização das técnicas de medicina reprodutiva.

Nesse documento, o CFM garante que homens e mulheres possam ter um bebê por meio da reprodução assistida sem a figura de um(a) parceiro(a) conhecido(a). Além das mulheres, os homens também podem partir para a produção independente, mas, nesse cenário, há a necessidade da participação de uma mulher para gerar o bebê.

A maternidade em laboratório sem a figura paterna vem crescendo rapidamente no Brasil. Segundo a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), houve um aumento de 2.500% na importação de sêmen dos Estados Unidos para o Brasil entre 2011 e 2016. Até meados de 2010, o principal grupo que recorria a tal importação eram os casais heterossexuais que não tinham espermatozoides para gerar um bebê. Agora, esses casais representam 50% desses importadores, e a outra metade é composta por casais homoafetivos femininos e mulheres que partiram para a produção independente.

Estabilidade financeira e ausência de um parceiro ideal são os principais motivos que levam as mulheres a terem seus filhos “sozinhas”. Entretanto, o apoio da família e uma avaliação psicológica criteriosa podem auxiliar nessa jornada. Continue a leitura e saiba mais sobre o assunto!

Como funciona a produção independente feminina?

Tudo começa com a avaliação de um especialista em reprodução humana. Inicialmente, deve ser realizada uma avaliação do potencial reprodutivo, que inclui informações clínicas, laboratoriais (dosagem do hormônio antimulleriano, entre outros) e ultrassonográficas (contagem dos folículos ovarianos e avaliação da anatomia uterina).

Com essas informações, é possível realizar o aconselhamento sobre as taxas de sucesso em função da reserva ovariana/idade da mulher e verificar qual tipo de tratamento é o mais adequado para cada caso. Em algumas situações, outros exames, como a avaliação da permeabilidade das trompas, poderão ser necessários para a definição terapêutica.

No caso da produção independente feminina, há duas opções: inseminação artificial e fertilização in vitro (FIV). Antes de iniciar o tratamento, é necessário adquirir a amostra do sêmen do doador. Há duas opções de bancos de sêmen: o nacional e o americano. As particularidades de cada um podem ser observadas no quadro 1.

Quadro 1: Principais diferenças entre os bancos de sêmen nacional e internacional.

Uma vez definido pelo doador, o próximo passo é checar se há amostras disponíveis para o tipo de tratamento proposto: inseminação artificial ou FIV.

Inseminação artificial

A inseminação artificial consiste na colocação de espermatozoides móveis na cavidade do útero no período da ovulação. Como pré-requisito para essa técnica, a mulher necessita realizar algum exame que confirme a permeabilidade tubária. Isso porque a fecundação (união do óvulo com o espermatozoide para a formação do embrião) ocorre dentro do organismo da mulher, na trompa uterina. Se as trompas forem obstruídas, a FIV deverá ser o tratamento de escolha.

A inseminação artificial pode ser dividida em 5 passos, conforme você acompanha na sequência.

• Passo 1 — Estimulação ovariana controlada
  A mulher aplica hormônios em casa para estimular o crescimento dos folículos (estruturas dos ovários que contêm os óvulos). Esse desenvolvimento folicular tem duração aproximada de 10 dias e, nesse período, a mulher precisará realizar de duas a três ultrassonografias.
• Passo 2 — Ovulação
  Por volta do 10º dia, se os folículos atingiram o tamanho de 18-20 mm na ultrassonografia, é desencadeada a ovulação a partir do uso da gonadotrofina coriônica humana (hCG). A ovulação ocorrerá entre 34-37 horas após o uso dessa medicação.
• Passo 3 — Preparo seminal
  O sêmen é descongelado, e os espermatozoides móveis são selecionados e colocados em um cateter, acoplado em uma seringa.
• Passo 4 — Inseminação
  Por volta do 12º dia, os espermatozoides são depositados dentro do útero através da vagina. Para tanto, a mulher fica em posição ginecológica, e o cateter pode ser introduzido delicadamente pelo colo do útero. Nesse momento, a progesterona deverá ser iniciada pela vagina.
• Passo 5 — Teste de gravidez
  A gravidez poderá ser confirmada após 14 dias da realização da inseminação. Se o teste for positivo, a progesterona deverá ser mantida até a 8ª semana de gravidez.

Fertilização in vitro (ICSI)

A outra técnica utilizada no caso de produção independente feminina é a FIV. Nesse procedimento, a fertilização do óvulo pelo espermatozoide ocorre no laboratório, e o embrião é transferido para a cavidade do útero. Nessa técnica, não há necessidade da trompa para engravidar, por isso esse é o tratamento de escolha em mulheres com obstrução tubária bilateral.

Desde sua criação há 40 anos, a FIV evoluiu. Hoje em dia, pode ser realizada a injeção do espermatozoide diretamente no óvulo, em uma técnica conhecida como ICSI (Injeção Intracitoplasmática de Espermatozoide). Clínicas mais modernas de reprodução humana têm utilizado a Super ICSI, técnica que permite aumentar a visualização do tamanho do espermatozoide em mais de 6.000 vezes, facilitando a escolha do espermatozoide com melhor morfologia.

Embora ainda se tenha dúvida sobre o aumento na taxa de nascimento de bebês com a Super ICSI versus a ICSI convencional (aumento de 400 vezes), o maior aumento na visualização do espermatozoide permite uma seleção de forma mais criteriosa, oferecendo maior segurança ao embriologista. Vale lembrar que a escolha mais importante é a dos espermatozoides que têm motilidade progressiva. Em relação a isso, convém conferir o passo a passo da FIV, pois o tratamento é semelhante para todas as famílias que recorrem a essa técnica para engravidar.

E a produção independente masculina? Quais são as particularidades?

No caso dos homens que querem constituir família sozinhos, a FIV é o tratamento de escolha. O passo a passo da FIV não é diferente em relação aos casais com infertilidade que recorrem a ela, mas há duas particularidades para os futuros papais que vão trilhar a produção independente.

Recepção de óvulos doados

É necessário recorrer a um banco de óvulos de doadoras anônimas. Nesses casos, é possível escolher óvulos de mulheres brasileiras ou de bancos internacionais (quadro 2).

Barriga solidária ou útero de substituição

Nessa opção, torna-se necessário que uma parente de até quarto grau (mãe, irmã, filha, sobrinha, tia ou prima) receba o embrião e faça o pré-natal do bebê gerado a partir do espermatozoide do “papai independente” e do óvulo da doadora. Nesse caso, todos os envolvidos precisam de avaliação psicológica, e o pai biológico tem que garantir o seguimento médico durante a gravidez, o parto e após os primeiros meses do nascimento. Essa técnica também é utilizada para casais homoafetivos masculinos terem seus bebês.

Quadro 2: Diferenças entre os bancos de óvulos nacional e internacional.

Quando o embrião estiver formado e pronto para ser transferido para o útero, a mulher que será a barriga solidária (doando seu útero para a gestação) deverá passar pelo preparo do endométrio para que a transferência do embrião para o útero dela seja realizada. Depois de 14 dias, deve-se fazer o teste de gravidez.

Quanto ao ato solidário, como faço para doar óvulos? E espermatozoides?

Mulheres e homens solidários se compadecem com o sonho de outras pessoas quererem ter filhos, mesmo que de maneira independente. Em vista disso, o CFM em 2017 estabeleceu que a doação de óvulos e espermatozoides possa ser realizada sem caráter lucrativo, com o objetivo de beneficiar os futuros pais e mães e também auxiliar nos gastos com o seu próprio tratamento — o que é conhecido como doação compartilhada.

Doação de óvulos

Segundo o Conselho Federal de Medicina (CFM), a doadora de óvulos deve cumprir os seguintes pré-requisitos:

• idade de até 37 anos — após isso pode ocorrer piora da qualidade genética e maior taxa de abortos;
• sigilo e anonimato — doadora e receptora não devem ter suas identidades reveladas, ou seja, não podem se conhecer;
• não pode haver caráter comercial, ou seja, a receptora não pode pagar diretamente à doadora para obtenção de óvulos;
• doação compartilhada — modalidade autorizada pelo CFM na qual a doadora pode doar parte dos óvulos obtidos para sua FIV e, em troca, a receptora pode custear parte do tratamento dessa doadora. As doadoras de óvulos nesse cenário necessitam recorrer à FIV por fator masculino, síndrome dos ovários policísticos ou obstrução tubária bilateral;
• não pode apresentar doenças genéticas, hereditárias ou psiquiátricas conhecidas.

A partir de novembro de 2017, a nova resolução do CFM afirma que mulheres férteis podem ser doadoras voluntárias de óvulos. Nesses casos, é possível que ocorra maior chance de sucesso da FIV porque muitas dessas mulheres já têm filhos, e a fertilidade delas já foi testada.

Doação de sêmen

Um homem com boas condições de saúde pode se tornar um doador de sêmen, tendo a idade entre 18 e 45 anos e fazendo isso de forma anônima, de acordo com as regras da Anvisa (Agência Nacional de Vigilância Sanitária) e do CFM. Os gametas são coletados e armazenados em bancos de sêmen específicos.

O doador passará por uma investigação da história da sua vida e da sua família (para afastar probabilidades de doenças genéticas graves), exames clínicos e laboratoriais (hepatites, HIV, HTLV e sífilis) e avaliação da fertilidade.

Uma vez aprovado, as amostras são obtidas após a masturbação e armazenadas em nitrogênio líquido por tempo indeterminado. Esses gametas doados podem ser utilizados por mulheres que desejam a produção independente, casais homoafetivos femininos e casais nos quais o homem não produz espermatozoides.

Quais são os passos até a realização do tratamento?

Para realizar os procedimentos de uma produção independente, é imprescindível fazer uma pesquisa sobre a clínica e os médicos especialistas da área e verificar os registros deles. Assim, seu sonho de ser mãe ou pai poderá ser concretizado de forma segura e tranquila.

Entre em contato com nossa clínica e tire suas dúvidas. Nossa equipe está à sua disposição para o que você precisar!

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Prof. Dr. Anderson Sanches de Melo

Médico especialista em Reprodução Humana pelo Hospital das Clínicas da HC FMRP-USP. CRM-SP 104.975